Wilayah - Kabilah Tour

Form Pendaftaran Jemaah Umroh HP (#24)

Program yang dipilih

Program DP 3.7 Juta

Umroh

Tabungan Umroh

Tanggal Keberangkatan

referensi ( Optional )

Jenis Identitas

Nomor KTP

Panggilan

Nama Lengkap

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

Jenis Kelamin

Golongan Darah

Kewarganegaraan

Anggota BPJS

No BPJS

Alamat Sesuai KTP

Desa

Kecamatan

Kabupaten

Provinsi

Kode Pos

Status Pernikahan

Pendidikan Terakhir

Pekerjaan

No Telepon

Nama Ayah Kandung

Nama Lengkap Passport

No Passport

Tanggal di keluarkan

Tempat Dikeluarkan

Masa Berlaku

Pengalaman Umroh

Terakhir Umroh

Tipe Kamar yang dipilih

Nama 1 ( Keluarga yang ikut bersama )

Nama 2 ( Keluarga yang ikut bersama )

Nama 3 ( Keluarga yang ikut bersama )

Hubungan 1

Hubungan 2

Hubungan 3

No Tlp Keluarga 1

No Tlp Keluarga 2

No Tlp Keluarga 3

Nama Kerabat

Alamat Kerabat

Hubungan Kerabat

No Telepon Kerabat

Dengan ini saya menyatakan akan mengikuti segala Ketentuan yang berlaku di PT. Kabilah Wisata Internasional, dan akan menyelesaikan semua urusan administrasi sebelum keberangkatan